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【 字号   发布时间:2020-01-09 14:13:57 浏览:3699

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sungame手机版备用网址,来源丨微信公众号“呼吸天使”

作者丨上海儿童医学中心呼吸科 殷勇

哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命。

哮喘儿童可以平常没有什么症状,跟正常儿童一样,但是由于接触到某种原因,有可能是上呼吸道感染,也可能是嗅闻到特殊气味,突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况称之为急性发作。或者有些哮喘儿童,平常有一些轻微的症状,比如咳嗽、轻微的胸闷,但不明显,也是接触到类似的诱因以后,病情突然加重,这也称之为急性发作。

哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症,同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。

对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者,需要给予高度重视,这些患儿应当尽早到医疗机构就诊。高危患者包括:

(1)曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史;

(2)在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊;

(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素;

(4)目前未使用吸入激素;

(5)过分依赖速效β2-受体激动剂,特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的儿童;

(6)有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂;

(7)有对哮喘治疗计划不依从的历史。

哮喘急性发作

没有得到良好治疗的哮喘很容易产生急性发作。常见的病因有:

1. 感染

2. 冷空气

3. 过敏源

4. 运动

5. 物理、化学刺激

常在夜间和(或)清晨发作或加剧。

哮喘急性发作气道病理变化

哮喘发作时,会出现咳嗽、喘息、胸闷、气急、呼吸困难,甚至呼吸衰竭和死亡

哮喘急性发作- 处理原则

•积极使用支气管舒张剂

•严密观察病情和治疗后的反应

• 有指征时:及时应用全身激素

• 吸氧(需要时)

• 做好人工通气的准备

轻度哮喘发作的处理

哮喘轻度发作(症状轻微,无缺氧)——可选择吸入支气管舒张剂/口服支气管舒张剂治疗。

首选吸入治疗,药物通过雾化泵或储雾罐吸入,能直接达到气道,迅速发挥解除气道痉挛的作用;但如果家中没有吸入的药物,在哮喘轻微发作时,也可采取口服支气管舒张剂治疗。

口服的支气管舒张剂:

1. 美普清糖浆:一天2次,可根据年龄、症状适当增减。

美普清糖浆剂量

2. 美普清片剂:6岁以上儿童,每天2次,每次1片(25μg);6岁以下儿童,酌情减量。

3. 易坦静:小儿(12岁以下):口服,一次2.5~15ml,一日2次。根据年龄及体重调整剂量,请参考下表。

易坦静剂量

4. 爱纳灵:<3岁,每次2mg(0.5粒),每12小时1次;3-12岁,每次4mg(1粒),每12小时1次。

中度哮喘发作

哮喘中度发作——吸入治疗。

在此阶段,除了有明显的咳嗽、气急、胸闷、呼吸困难临床症状外,同时还会有不同程度的缺氧和明显的哮鸣音。

需要立即在家中第一时间进行急救治疗,首选吸入支气管舒张剂+加倍的吸入性糖皮质激素,缓解气道阻塞和缺氧情况。

严密观察病情和治疗后的反应,如果短时间仍无法缓解,需要医院进一步急救治疗。

各年龄段吸入治疗方案:

1. 婴幼儿——家庭雾化吸入

常用的雾化吸入配伍(选择一种,视家中备有的药物而定):

① 博利康尼+普米克令舒

② 博利康尼+爱全乐+普米克令舒

③ 万托林+普米克令舒

④ 万托林+爱全乐+普米克令舒

⑤ 可必特+普米克令舒

2. 学龄前儿童——家庭雾化吸入或储雾罐+定量气雾剂

定量气雾剂+储雾罐(面罩式)的使用方法:

定量气雾剂+储雾罐(口含器)的使用方法:

3. 学龄儿童与年长儿——定量气雾剂

短效的支气管扩张剂:通常3-5分钟即可见效,疗效维持4-8小时。20分钟后可重复喷药,重复3次后仍不能缓解,应及时去医院急诊。

定量气雾剂的使用:

如果平时使用信必可进行维持治疗,可采取加倍吸入来缓解临床症状,一般儿童每日不超过6吸。

但由于严重发作时,呼吸费力,吸气乏力,药物可能会无法达到远端支气管,所以也推荐雾化或通过储雾罐吸入支气管舒张剂。

重度哮喘发作

哮喘重度发作(呼吸衰竭,严重缺氧)在家庭吸入治疗基础上,立即急诊急救。

情绪对哮喘的影响

情绪应激是一种重要刺激物,焦虑可以是哮喘发作加剧的触发因素 •稳定期的哮喘患儿,在情绪波动后(大哭、发脾气等)哮喘突然发作。

一部分孩子会因为哮喘发作时的症状而感觉惊恐、焦虑、抑郁。

家长的紧张和焦虑情绪,会传染给孩子,给患儿造成心理压力。

哮喘发作时家长的行为策略

孩子哮喘发作,家长不可过于紧张,尤其不应在孩子眼神里显得手足无措。

应该镇定自若,给孩子信心,除了应急药物外,扶孩子到阳台/户外呼吸新鲜空气。

好言安慰孩子,解除焦虑不安,说一些提示性的语言:我们马上去医院,医院就在附近,医生有办法……

专家简介

殷勇,上海儿童医学中心呼吸科主任,中华医学会儿科分会呼吸学组儿科精准医学协作组副组长,中华医学会儿科分会呼吸学组儿科少见疑难病协作组副组长,中国研究型医院学会儿科分会委员,中国医促会过敏科学分会委员,卫生部医政司内镜诊疗技术专家组成员,中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会青年医师工作委员会副主任委员 ,中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会儿科学组委员,上海市医学会变态反应专科分会委员 ,上海市医学会儿科分会委员, 上海市医学会儿科分会呼吸学组委员。

擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。

门诊时间:星期三上午 专家门诊

星期五全天 特需门诊

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